ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ «ВЕДЕННЯ І МАРШРУТ ПАЦІЄНТІВ ІЗ НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНИМИ ХВОРОБАМИ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ»
Тема 1. Основи обстеження пацієнтів з серцево-судинною патологією. Алгоритми ведення та маршрути залежно від скарг при зверненні пацієнта до лікаря загальної практики-сімейної медицини (Практичне заняття 8 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 10 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Основні симптоми та скарги при зверненні (біль в ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, задишка, набряки, підвищений рівень артеріального тиску, інші суб’єктивні відчуття пацієнта): алгоритм обстеження хворого з урахуванням скарг, роль ЛЗП-СМ.
Алгоритм ведення хворого при виявленні патологічних змін під час фізикального обстеження (підвищений/знижений рівень артеріального тиску, аритмічний пульс, дефіцит пульсу, ознаки застійних явищ у легенях, розширення меж серця, патологічні знахідки при аускультації серця включно з шумами).
Локальний протокол медичної допомоги. Дії ЛЗП-СМ при виявленні невідкладних станів на амбулаторному прийомі.
Основні неінвазивні методи обстеження в кардіології та роль ЛЗП-СМ в їх здійсненні: ЕКГ, ЕхоКГ та інші ультразвукові методи оцінки структурно-функціонального стану серцево-судинної системи, навантажувальні проби, моніторинг ЕКГ за Холтером, моніторування випадків аритмії (порушень провідності, ішемії міокарда), амбулаторне моніторування артеріального тиску, рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини. Можливості мультидетекторної комп’ютерної томографії, рентген-контрастних методик (зокрема коронаровентрикулографії, магнітно-резонансної томографії, електрофізіологічного дослідження).
Значення основних лабораторних тестів для діагностики та лікування серцево-судинної патології: загальних аналізів крові та сечі, маркерів функціонального стану печінки та нирок, глюкози та глікованого гемоглобіну, рівня загального білка, маркерів запалення, натрійуретичного пептиду, тропонінів, міжнародного нормалізованого відношення, добової протеїнурії тощо.
Мультидисциплінарний підхід до ведення хворого з кардіальною патологією: роль ЛЗП-СМ. Показання до консультації інших спеціалістів. Направлення пацієнта з патологією серцево-судинної системи на військово-лікарську комісію (ВЛК). Реабілітація та санаторно-курортне лікування пацієнта кардіологічного профілю у закладах охорони здоров’я Міністерства оборони України.
Обстеження поранених з підозрою на ушкодження серця та судин під час бойових дій та надзвичайних ситуацій, зокрема на етапах медичної евакуації.
Обстеження з метою прогнозування та виявлення вторинної патології серцево-судинної системи у поранених з бойовим ушкодженням, зокрема на етапі медичної евакуації.
Тема 2. Ведення пацієнта з порушенням серцевого ритму/провідності лікарем загальної практики-сімейної медицини (Практичне заняття 10 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 12 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Класифікація порушень серцевого ритму та провідності. Клінічні ознаки порушень серцевого ритму та провідності. Алгоритм обстеження та консультування пацієнта. Медикаментозне лікування серцевих порушень ритму. Клінічна фармакологія основних груп лікарських засобів, що використовуються для лікування порушень серцевого ритму.
Синусова тахі/брадікардія. Причини. ЕКГ-критерії. Ведення пацієнта ЛЗП-СМ. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Лікування.
Суправентрикулярна екстрасистолія. Причини. ЕКГ-критерії. Ведення пацієнта ЛЗП-СМ. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Лікування.
Суправентрикулярна тахікардія. Причини. ЕКГ-критерії. Маршрут пацієнта. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Лікування.
Фібриляція/тріпотіння передсердь. Причини. ЕКГ-критерії. Класифікація. Формулювання діагнозу. Маршрут пацієнта. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Ускладнення фібриляції/тріпотіння передсердь. Заходи із відновлення ритму серця. Заходи із контролю частоти шлуночкових відповідей. Заходи із профілактики тромбоемболічних ускладнень: визначення показань для такої терапії, оптимальних препаратів. Клінічна фармакологія основних груп лікарських засобів, що використовуються для профілактики тромбоемболічних ускладнень. Визначення ризику кровотеч у пацієнтів з фібриляцією/тріпотінням передсердь. Дії ЛЗП-СМ при розвитку кровотечі на тлі використання препаратів для профілактики тромбоемболічних ускладнень. Профілактика повторних епізодів фібриляції/ тріпотіння передсердь після відновлення синусового ритму. Немедикаментозні методи відновлення риму. Поняття про катетерну абляцію при фібриляції/тріпотінні передсердь.
Шлуночкова екстрасистолія. ЕКГ-критерії. Класифікація. Маршрут пацієнта. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Лікування.
ЕКГ-критерії порушень ритму, що потребують невідкладного лікування: шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків. Маршрут пацієнта.
Синдроми передчасного збудження шлуночків. ЕКГ-критерії. Клініка. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Немедикаментозні методи лікування. Спостереження ЛЗП-СМ.
Синдроми подовженого та вкороченого QT-інтервалу. ЕКГ-критерії. Ризики для прогнозу пацієнта. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Спостереження ЛЗП-СМ.
Синдром слабкості синусового вузла. ЕКГ-критерії. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Спостереження ЛЗП-СМ.
Атріовентрикулярні блокади. Причини. Класифікація. ЕКГ-критерії. Ведення ЛЗП-СМ. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів. Маршрут пацієнта при високих ступенях АВ-блокади.
Синдром Морган’ї-Едемса-Стокса. Клініка. ЕКГ-критерії.
Спостереження ЛЗП-СМ хворого із імплантованими пристроями: штучними водіями ритму серця, кардіовертерами-дефібриляторами. ЕКГ на тлі встановленого штучного водія ритму. Показання для додаткового обстеження, консультацій інших спеціалістів.
ВЛК хворих із порушеннями ритму та провідності.
Тема 3. Ведення пацієнта з артеріальною гіпертензією лікарем загальної практики-сімейної медицини (Лекція - 2 години, Практичне заняття 10 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 14 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Артеріальна гіпертензія (АГ): визначення, класифікація, діагностика, стратифікація ризику. Поняття про резистентну та псевдорезистентну АГ, злоякісну АГ, АГ «білого халату » та масковану АГ: основні причини, тактика ведення пацієнта.
Принципи лікування есенціальної АГ. Поняття про серцево-судинний континуум. Клінічна фармакологія препаратів, які використовують для лікування АГ.
Показання для консультації іншими спеціалістами, госпіталізації. Спостереження ЛЗП-СМ. ВЛК.
Клінічні ознаки найбільш розповсюджених варіантів вторинної АГ при ураженні нирок та ниркових артерій, при ендокринній патології (первинний гіперальдостеронізм, феохромоцитома, порушення функції щитовидної залози, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга). Лікувальна тактика. Маршрут пацієнта з вторинною АГ. Роль ЛЗП-СМ у веденні пацієнта з вторинною АГ.
Особливості перебігу АГ у військовослужбовців. Поняття про стрес-індуковану АГ. Спостереження за пацієнтом з АГ в умовах поліклініки та військової частини. ВЛК.
Тема 4. Ведення пацієнта з ішемічною хворобою серця лікарем загальної практики-сімейної медицини. (Лекція - 2 години, Практичне заняття 8 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 12 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Хронічні форми ІХС. Додаткові чинники ризику розвитку ІХС у військовослужбовців. Класифікація, клінічна характеристика окремих форм. Алгоритм обстеження та консультування пацієнта. Інструментальні та лабораторні методи обстеження пацієнта для підтвердження діагнозу. Диференціальний діагноз. Формулювання діагнозу. Маршрут пацієнта з хронічними формами ІХС.
Медикаментозне лікування хронічних форм ІХС. Клінічна фармакологія основних груп лікарських засобів, що використовуються для лікування пацієнтів з хронічними формами ІХС.
Поняття про хірургічні методи лікування хронічних форм ІХС. Поняття по антитромбоцитарну/антитромботичну терапію після процедур з реваскуляризації міокарду. Заходи, спрямовані на зменшення ризику розвитку гострих серцево-судинних подій (профілактика).
Спостереження пацієнта ЛЗП-СМ. ВЛК.
Гострі коронарні синдроми. Класифікація, клінічні критерії. Критерії діагностики гострого інфаркту міокарда, типи інфаркту міокарда. Маркери некрозу міокарда, ЕКГ-критерії, дані методів візуалізації як критерії інфаркту міокарда. Диференціальний діагноз. Формулювання діагнозу. Визначення ризику несприятливого прогнозу. Алгоритм дій ЛЗП-СМ у випадку гострого коронарного синдрому.
Поняття по антитромбоцитарну/антитромботичну терапію після гострого коронарного синдрому. Поняття про фібриноліз. Поняття про хірургічні методи лікування при гострому коронарному синдромі.
Ускладнення після інфаркту міокарда.
Заходи, спрямовані на зменшення ризику повторних гострих серцево-судинних епізодів (вторинна профілактика). Спостереження пацієнта ЛЗП-СМ після виписки із стаціонару. Реабілітація хворого після інфаркту міокарда. ВЛК.
Тема 5. Ведення пацієнта з патологією серця, не пов’язаною з атеросклеротичним ураженням коронарних артерій (Практичне заняття 10 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 12 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Кардіоміопатії: визначення, класифікація, критерії діагностики, диференціальний діагноз. Маршрут пацієнта із гіпертрофічною, дилатаційною, рестриктивною кардіоміопатіями. Поняття про вторинні кардіоміопатії. Основні причини. Ведення ЛЗП-СМ. Кардіоміопатії у поранених під час проведення бойових дій та надзвичайних ситуацій, своєчасна діагностика та лікування.
Запальні захворювання серця.
Поняття про міокардит. Причини. Міокардит як наслідок бойової травми. Клінічні критерії діагностики підозрюваного випадку міокардиту та методи верифікації діагнозу. Диференціальний діагноз. Маршрут пацієнта з підозрюваним випадком міокардиту. Спостереження ЛЗП-СМ. ВЛК.
Поняття про інфекційний ендокардит. Причини. Чинники ризику розвитку серед військовослужбовців Збройних Сил України. Критерії підозрюваного випадку інфекційного ендокардиту та методи верифікації діагнозу. Диференціальний діагноз. Маршрут пацієнта з підозрюваним випадком інфекційного ендокардиту. Спостереження лікарем загальної практики-сімейної медицини. Військово-лікарська експертиза. Основні чинники, асоційовані з рецидивом інфекційного ендокардиту. Антибіотикопрофілактика: визначення групи пацієнтів з найвищим ризиком виникнення інфекційного ендокардиту, загальні принципи антибіотикопрофілактики у пацієнтів з групи ризику.
Поняття про патологію перикарду: класифікація, діагностичні критерії перикардиту та випоту в перікардіальну порожнину, клінічна картина при різних формах патології перикарду. Диференціальний діагноз. Маршрут пацієнта із патологією перикарду. Спостереження ЛЗП-СМ. ВЛК.
Запальні захворювання серця у поранених в умовах проведення бойових дій, своєчасна діагностика, основні принципи лікування. Спостереження ЛЗП-СМ. ВЛК.
Поняття про пухлини серця. Маршрут пацієнта із підозрюваним випадком пухлини серця.
Ведення пацієнта із набутою вадою серця. Причини набутих вад серця. Поняття про поєднані та комбіновані вади серця. Пролапс стулки мітрального клапана. Клінічна картина та методи діагностики мітральних, аортальних набутих вад серця. Маршрут пацієнта. Ведення пацієнта з набутою вадою серця ЛЗП-СМ, показання до консультації кардіолога, кардіохірурга. Ведення пацієнта ЛЗП-СМ після оперативного втручання з приводу вади серця. ВЛК.
Тема 6. Ведення пацієнта з серцевою та легенево-серцевою недостатністю ЛЗП-СМ. Підсумкове заняття. (Лекція - 2 години, Практичне заняття 8 годин, Семінарське - 2 години, Загалом під керівництвом 12 годин, Самостійна підготовка - 6 годин)
Хронічна серцева недостатність (ХСН). Клінічні критерії. Алгоритм обстеження та консультування пацієнта. Інструментальні та лабораторні методи обстеження пацієнта з ХСН. Диференціальний діагноз. Місце ХСН в діагнозі пацієнта кардіологічного профілю, класифікація серцевої недостатності. Маршрут пацієнта з декомпенсацією серцевої недостатності. Маршрут пацієнта, який направляється на ВЛК з приводу серцевої недостатності. Спостереження пацієнта з ХСН ЛЗП-СМ.
Заходи, спрямовані на покращення прогнозу пацієнта з ХСН, зокрема зменшення ризику госпіталізацій з приводу серцевої недостатності (вторинна профілактика). Рекомендації стосовно способу життя.
Медикаментозне лікування ХСН. Клінічна фармакологія основних груп лікарських засобів, що використовуються для лікування пацієнтів з ХСН.
Поняття про немедикаментозні методи лікування серцевої недостатності: показання до імплантації пристроїв, хірургічних методів, трансплантації серця
Гостра серцева недостатність. Клінічні критерії. Причини. Формулювання діагнозу, класифікація. Маршрут пацієнта з гострою серцевою недостатністю. Заходи, спрямовані на зменшення ризику повторних епізодів декомпенсації/ гострої серцевої недостатності (вторинна профілактика). Спостереження пацієнта ЛЗП-СМ після виписки із стаціонару.
Хронічне легеневе серце (легенево-серцева недостатність). Визначення, причини. Клінічні ознаки. Алгоритм обстеження та консультування пацієнта. Інструментальні та лабораторні методи обстеження пацієнта для підтвердження діагнозу. Диференціальний діагноз. Формулювання діагнозу, класифікація. Маршрут пацієнта з хронічним легеневим серцем. Медикаментозне лікування. Клінічна фармакологія основних груп лікарських засобів, що використовуються для лікування пацієнтів з хронічним легеневим серцем. Показання до трансплантації кардіопульмонального комплексу. Спостереження пацієнта ЛЗП-СМ. ВЛК.
Гостре легеневе серце (гостра правошлуночкова недостатність). Клінічні критерії. Причини. Формулювання діагнозу, класифікація. Маршрут пацієнта з гострою правошлуночковою недостатністю. Заходи, спрямовані на зменшення ризику повторних епізодів гострої правошлуночкової недостатності (вторинна профілактика). Спостереження пацієнта ЛЗП-СМ після виписки із стаціонару.
Підсумкове заняття.